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　　腰疼多年竟是体内藏“雷”！66岁的张先生（化名）腹中那颗直径9.5厘米的腹主动脉瘤已膨胀至极限，濒临爆裂。 危急关头，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科团队化身“拆弹部队”，凭借精密预案与精湛技艺，在一小时内成功完成超高难度微创腔内修复术，不仅拆除了这颗“不定时炸弹”，更奇迹般保住了关键血管功能，将患者从死亡线上拽回。目前，张先生已康复出院，重获新生。

　　患者张先生长期饱受腰腹痛困扰，却一直被误诊为腰椎疾病。近一个月以来患者症状加重，经检查发现其腹主动脉瘤直径已膨胀至惊人的9.5cm，濒临破裂边缘。腹主动脉瘤素有“不定时炸弹”之称，一旦破裂，死亡率高达70%~90%，确诊后必须立即手术干预。

术前CTA检查显示，患者腹主动脉瘤巨大

　　更棘手的是，张先生的病情极为复杂：瘤体巨大且合并短瘤颈、锥形瘤颈，这意味着采用微创腔内支架手术，术后发生内漏的风险极高。同时，双侧髂动脉也已形成瘤体，从肾动脉到髂内外动脉分叉的长度不足，若使用常规尺寸支架，将不得不牺牲髂内动脉，可能导致患者术后出现跛行或臀部疼痛等后遗症。而传统的开放手术，则面临创伤大、恢复慢的弊端。

　　面对生死攸关的复杂局面，在血管外科舒畅教授与执行主任李鑫教授的指导下，科室团队周密规划。经过详尽的术前测量评估，团队决定紧急调配特殊尺寸的支架，并精密设计支架近端与远端的定位方案。

　　方案既定，在获得患者及家属知情同意后，手术即刻进行。在麻醉科和手术室的密切配合下，湘雅二医院驻桂专家王伦常主治医师与科室副主任姚松良副主任医师、陈国兴住院医师协同作战。手术团队精准实施双侧股动脉微创穿刺，术前造影确认各项主动脉指标与术前规划一致后，按计划精准释放支架主体。尽管瘤体巨大，团队仍高效完成了对侧髂支入，精准定位并释放支架，随后进行球囊扩张。整个手术过程仅耗时一小时，一气呵成。术后即刻造影传来令人振奋的结果：无任何内漏，双侧髂动脉瘤被成功隔绝，且双侧髂内动脉血流保持通畅！手术室内紧绷的气氛终于得以舒缓。

支架置入后造影可见腹主动脉瘤被支架隔绝

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术后影像显示，双侧髂动脉瘤被完美隔绝

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　　令人欣慰的是，术后患者恢复迅速且顺利。麻醉苏醒后即返回病房，术后第二天便能下床活动，困扰其多时的腰腹痛症状也显著缓解。术后第四天复查CTA显示支架位置及形态一切正常，患者达到出院标准。出院前，医护人员着重叮嘱其务必严格控制血压、心率，彻底戒烟，并定期回院复查。

　　认识“隐形杀手”腹主动脉瘤

　　血管外科专家王伦常介绍，腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部发生病理性扩张。当扩张直径超过正常值（约1.5cm~2cm）的50%（即≥3.0cm），或超过邻近正常血管直径的1.5倍时，即可确诊。腹主动脉瘤并非肿瘤，却会像气球般逐渐膨大直至破裂，是威胁生命的“隐形杀手”。

　　以下人群属于腹主动脉瘤高发群体：年龄≥65岁者、男性、吸烟者（包括既往吸烟），有家族遗传史者、患有动脉粥样硬化、冠心病、高血压或高血脂者，以及曾患其他动脉瘤者。

　　腹主动脉瘤患者早期症状隐匿，多在体检或诊治其他疾病时被发现。若在腹部脐周摸到搏动性包块，务必及时就医检查（体型消瘦者可能摸到正常腹主动脉搏动，需通过检查鉴别）。其中，多普勒超声是首选筛查手段，可检出直径3cm以上的腹主动脉瘤，具有无创、便捷、经济的优势，适合大众筛查；CTA是目前诊断腹主动脉瘤最理想、准确的影像学方法，能清晰显示瘤体及附壁血栓，对手术规划和术后随访意义重大。

　　王伦常提醒，腹主动脉瘤致残率和死亡率较高，手术是唯一能防止其破裂的方法，目前尚无特效治疗药物。

　　瘤体直径为3cm～4.9cm的患者，破裂风险较低（特殊瘤体形态除外），暂未达到手术指征，需每年进行一次CTA复查，同时积极控制血压、心率、血糖、血脂，戒烟。

　　直径≥5.0cm或增长迅速的动脉瘤患者，需尽快接受手术治疗。目前手术方式包括微创支架植入和开腹手术人工血管置换，专业医疗团队会综合考量多方面因素，为患者制定个性化治疗方案。术后患者仍需每年进行一次CTA复查，并到手术医院随访，同时持续控制血压、心率、血糖、血脂，戒烟。

　　腹主动脉瘤虽隐匿却极其凶险，早期发现是防控关键。高危人群务必重视定期筛查，坚持戒烟、控制血压，防患于未然！在常规体检中增加一项“腹部血管超声”，就能有效排查这颗危险的“不定时炸弹”。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科，由国际著名血管外科专家舒畅教授创建、领衔。目前有常驻湘雅专家1名，科室配备广西首台准分子激光、首台IVUS腔内超声及大隐静脉射频消融系统，医院开放DSA杂交手术间3间，科室医疗水平及设备环境处于广西一流水平。

　　科室常规开展主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉疾病、内脏动脉疾病和下肢深静脉血栓的诊治，同时开展下肢静脉曲张、血管瘤与血管畸形的微创及开放手术，以及透析通路的建立与维护。

　　血管外科门诊时间：周一下午、周四上午（临桂院区），周五上午（叠彩院区）。

　　专家介绍

　　舒畅

　　外科学博士，美国斯坦福大学血管外科中心博士后，一级主任医师、二级教授，博士生（后）导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、血管中心二病区主任。中南大学湘雅二医院血管中心主任，中南大学血管病研究所所长，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科主任，国家重点临床专科（普通外科）及卫健委外周血管介入诊疗培训基地学科带头人，国家心血管疾病临床医学研究中心主要研究者（PI）。

　　任美国纽约大学西奈山医学中心（Englewood Hospital of MT Sinai）、耶鲁大学医学院、斯坦福大学医学院等客座教授。

　　学术任职包括：国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组组长；国家心血管病专业质控中心专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员；国家心血管病专家委员会委员；国际血管联盟副主席；外周动脉疾病泛大西洋协作组（TASC）委员；美国血管外科学会（Society of Vascular Surgery，SVS）国际委员；阿根廷心血管外科学会荣誉国际委员；中华医学会外科学分会委员；中华医学会外科分会血管外科学组委员；欧美同学会大血管疾病分会荣誉会长；北京医学会血管外科学分会副主任委员；湖南省血管外科专业委员会荣誉主任委员等。

　　获得奖励包括：中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南省科技进步一等奖、湖南医学科技奖等10余项。个人荣誉包括“中国医师奖”，“全国卫生系统先进个人”，被美国中华医学基金会（CMB）评为“杰出教授”，首届“湘雅名医”，首批全国名医百强榜，荣耀医者“金柳叶刀奖”，“第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家”，“国之名医，卓越建树奖”；中国医学科学院协和医学院长聘教授等。

　　主要研究方向为大血管疾病的基础与临床研究，培养硕士、博士研究生60余人，在国内外SCI、CSCD、Medline等期刊上发表论文300余篇，其中SCI收录140余篇。主持国家自然科学基金、北京市科技计划重点专项、中国医学科学院重大协同创新工程等多项科研项目。获国际国内发明和实用新型专利14项。受邀在全国20余个省（区、市）200多家医院进行会诊及手术，曾赴德国、意大利、希腊、葡萄牙、土耳其、格鲁吉亚、白俄罗斯、乌克兰、俄罗斯等18个国家进行手术演示170余台。

　　作为专场主席、点评专家，主持国际性会议20余次，赴美国、澳大利亚、意大利、法国、德国、英国、比利时等国家讲学70余场。2009-2011年连续三年受邀在美国外科学院年会以及欧洲血管外科年会做大会专题报告，2011-2019年连续在美国Veith国际血管论坛做大会报告，连续六年在CICE做大会报告及手术直播演示，连续4年在美国C3会议手术直播演示。作为三位共同主席之一，2013年在伦敦主持英国皇家医学院血管峰会并开辟中西方对话专场。为欧洲、北美洲、南美洲、东南亚等16个国家培训专科医师190余人次。

　　李鑫

　　外科学博士，血管外科主任医师，硕士研究生导师，中南大学血管病研究所副所长；美国耶鲁大学博士后；英国剑桥大学访问学者；德国莱比锡大学访问学者。

　　国际血管联盟中国分会青年委员会常委；国家心血管病中心血管外科专业委员会下肢动脉学组委员；国家心血管病中心血管外科专业委员会青年委员；中国医师协会血管外科分委会下肢学组委员；中国医师协会介入分会大血管分委会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员；中国研究型医院学会血管病专业委员会委员；湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员。

　　共主持国家自然科学基金项目2项，参与国家自然科学基金项目3项，主持湖南省杰出青年基金项目1项，参与省级科研项目4项，主持中南大学前沿交叉课题1项；发表和参与发表英文和中文学术论文122篇（第一和通讯作者43篇）?；竦霉曳⒚髯ɡ?项，实用新型专利9项。

　　王伦常

　　博士，主治医师，美国密西根大学联合培养博士。中共党员。主持国家自然科学基金青年项目1项、湖南省自然科学基金项目2项，主持医院医疗新技术项目1项，主持卫健委课题1项。发表中英文学术论文20余篇，其中第一作者SCI论文4篇。作为参与人获湖南省医学十大临床创新技术奖一等奖。从事血管外科临床工作十余年，获医院“青年岗位能手”“十佳住院医师”等荣誉称号。

　　擅长：血管外科专科疾病的诊治，包括主动脉疾病、主动脉夹层、动脉瘤，下肢深静脉血栓、下肢动脉粥样硬化闭塞症、动脉栓塞、脉管炎与糖尿病足，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄、内脏动脉狭窄与内脏动脉瘤，以及下肢静脉曲张、血管瘤与血管畸形的微创和开放手术，透析通路的建立与维护。

　　姚松良

　　外科学硕士，副主任医师，副教授。2005年毕业于桂林医学院，后获得桂林医学院外科学专业硕士学位，亚太血管学术联盟（APA）广西分会委员，广西中西医慢创协会委员，从事相关临床外科工作17年余。曾先后在中山医科大学一附院、广西医科大学微创中心、中南大学湘雅二医院血管外科进修学习，主持自治区科研课题一项，在省级、国家级专业期刊发表学术论文数篇。

　　擅长：血管外科各类疾病的诊断和介入、开放手术治疗，包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性血管瘤、急性动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、先天性皮肤血管瘤、大隐静脉曲张的微创治疗等。

　　通讯员：卿红双